Evaluation des interventions complexes en santé : approche épidémiologique

Pour évaluer l’efficacité d’une intervention dans le domaine de la santé, la méthodologie optimale est celle de l’essai contrôlé randomisé, méthodologie héritée de la recherche thérapeutique. Dans le domaine de la promotion de la santé et la santé publique, les interventions à évaluer sont complexes. L’évaluation de leur efficacité soulève un certain nombre de contraintes méthodologiques. Ces interventions étant généralement collectives, une randomisation à l’échelle de l’individu ne peut être envisagée. L’intervention à évaluer doit dans une certaine mesure être flexible pour s’adapter au mieux au contexte local. Des critères de jugement multiples, aux différents niveaux de la chaine causale reliant l’intervention à l’effet sur la santé, doivent être retenus. Evaluer les résultats d’une intervention complexe est nécessaire mais pas suffisant, notamment pour comprendre les mécanismes sous-jacents et permettre ainsi d’optimiser l’intervention en fonction du contexte. L’évaluation du processus de mise en oeuvre de l’intervention s‟avère alors indispensable.